糖尿病内科とは

血液には全身の細胞のエネルギー源であるブドウ糖が含まれています。血液中のブドウ糖の濃度が血糖値です。
血糖値は膵臓のβ細胞が分泌するインスリンというホルモンによってコントロールされています。
インスリンの分泌が低下する、働きが悪くなることで血糖値が上昇した高血糖状態が続く病気です。

1型糖尿病と2型糖尿病に分かれており、日本人で圧倒的に多く、生活習慣病の一つとされているのが2型糖尿病です。発症には血糖値を下げる働きのあるインスリンの分泌不足に加え、過食、運動不足、肥満、ストレスといった生活習慣が関係しています。

2型糖尿病は初期症状がほとんどなく、放置すると、心筋梗塞、脳梗塞、腎不全、失明、足の切断など重篤な合併症を引き起こします。健康診断などで糖尿病を指摘された場合は、放置せずにきちんと受診することが重要です。

循環器内科医が糖尿病・生活習慣病を治療するメリット

糖尿病や、高血圧、脂質異常、高尿酸血症、肥満といった生活習慣病は無症状で長年経過し突然、脳梗塞や心筋梗塞で発症するケースも少なくありません。以前総合病院勤務時代に、患者様が脳卒中や心臓突然死などで発症するケースを目の当たりにし、早期治療の重要性を認識し治療にあたっております。
当院では、健診や他の病気で来られた方もリスクのある方には、全身の病態として把握し、未病の段階から血管の治療をターゲットとした食事運動指導や治療につなげるご提案をしております。また胸部症状や脳神経症状の体調変化があった際にはスムーズな病診連携にて対応しておりますので、ご安心して通院いただける環境が整っています。

糖尿病の主な症状

このような症状やお悩みがある方はご相談ください

• のどが渇き、水分を多く摂るようになった、体重が減ってきた
• 尿の回数や量が増えた
• 最近、疲れやすい
• 油っこいものや味の濃いものをよく食べる
• 血糖値が高め
• 間食が多い
• 清涼飲料水や糖質入りのジュース、コーヒーをよく飲む
• 家族や血縁者に糖尿病の人がいて自分も心配

糖尿病の症状は人によって様々です。初期は自覚症状が乏しく早期発見が難しい病気です。
気になる症状がある方や、健康診断などで高血糖や尿糖を指摘された方は早めの受診をお勧めします。

糖尿病の診断

血糖値は食事の前後や時間帯などによって大きく変動します。そこで安定した血糖値の状態を表す指標として、現在、広く使われているのがHbA1ｃ（ヘモグロビン・エーワンシー）です。過去1～2カ月の平均血糖値を反映し、糖尿病の合併症予防のための血糖コントロールの管理に有効とされています。

2度行われる検査において、以下のいずれかが両日で確認されると糖尿病と診断されます。

糖尿病の合併症

糖尿病の三大合併症

糖尿病性網膜症

初期から自覚症状なく進行します。網膜の毛細血管が傷つき視力低下や出血を起こし、最終的に失明に至ることもあります。糖尿病網膜症は日本人の失明原因の第2位です。糖尿病と診断されたら、自覚症状がなくても定期的に「眼底検査」を受け、良好な血糖コントロールを継続的に行うことが大切です。

糖尿病神経障害

3大合併症の中でも比較的早期からみられる症状の一つです。高血糖が長期間持続することで、末梢神経に障害をおこし、左右対称性に始まる手袋靴下型のしびれや灼熱感、悪化すると痛みの感覚が鈍くなったりします（けがや火傷の痛みに気づかないなど）。とくに足は症状が悪化すると知覚低下によって、感染症や足の壊疽を引き起こし、切断を余儀なくされる場合もあります。その他、便秘や排尿障害、ED、胃腸症状、立ち眩み、発汗異常など自律神経障害に伴う症状として出現することがあります。

糖尿病腎症

腎臓には糸球体という毛細血管のかたまりがあり、血液をろ過しています。高血糖の状態になると、この糸球体が傷つき、放置することで徐々に尿からたんぱくが漏れ出るようになります。
糖尿病発症後、一般的には5－15年で微量アルブミン尿を呈するようになり（早期腎症）さらに5－10年の経過で顕性蛋白尿を発症します。蛋白尿出現から徐々に腎機能低下の進行が早く、最終的に腎不全となる日本人の人工透析の原因は、糖尿病腎症が多く、早期腎症の診断および治療介入が重要です。
病状に応じた血圧・脂質・糖質管理や腎保護作用のある　ACE/ARB阻害薬、SGLT阻害薬等によりその進行を遅らせることが可能です。腎症は末期まで無症状のため、診断や進行の評価には、定期的な血液検査及び尿検査が必要で、腎臓専門医と病診連携しながら治療をしております。

大血管障害＜その他の合併症＞

・心血管：狭心症、　心筋梗塞、大動脈瘤、大動脈解離
・脳血管：脳梗塞、脳出血、認知症など
・末梢血管：閉塞性動脈硬化症
・その他：歯周病、感染症の重症化・傷の治りが悪い　など。

糖尿病の治療

1型糖尿病ではインスリンの必要量が不足しているため、インスリン注射によって補う治療が中心となります。2型糖尿病では合併症の発症・進行を予防するための血糖コントロールが基本となり、食事療法、運動療法、薬物療法の三つが柱となります。

食事療法

糖尿病において食事療法は治療の根幹となります。炭水化物、たんぱく質、脂質の三大栄養素をバランスよく摂ることや、食物繊維を中心にビタミン、ミネラルなどを欠かさず摂取することも大切です。2型糖尿病の場合、厳格に食事療法を行えばそれだけで血糖コントロールができる可能性があります。当院では一人ひとりにあった実践的な食事指導をアドバイスいたします。

運動療法

運動で体内に余分に溜まったエネルギーを消費することで血糖値が下がります。また、インスリン感受性が高まり、血糖コントロールがしやすくなります。運動療法としてはウォーキングや自転車、スイミング、ジョギングなどの有酸素運動を1回20～40分、週に3回、実施します。可能であれば、食後30分から1時間後を目安にすることで、食後高血糖を改善し効果的です。またつま先、かかと上げ、スクワットやダンベル、トレーニングチューブ（当院でも販売しています）などを利用したレジスタンス運動を併用すると基礎代謝も上がり効果的です。
週末に集中して運動するといった方法よりも、できれば毎日～週3（できれば食後）行える、『生活運動、ながら運動』を実践しましょう。

薬物療法

2〜3カ月ほど食事療法と運動療法を続けても、血糖のコントロールが上手くできない場合には薬物療法を検討します。
経口血糖降下薬を用いる内服療法と、インスリンなどを注射で補充する自己注射療法の二つがあります。近年、糖尿病治療薬は大きく進歩しており、DPP―4阻害薬、SGLT2阻害薬、GLPｰ1受容体作動薬などが登場しています。これらの薬は治療過程で生じることがある低血糖を起こしにくく、体重を減らす作用を持つものもあります。どの薬物をいつから開始するかは、患者様の糖尿病のタイプや合併症の進行程度などによって、総合的に判断して治療します。
一度インスリンを開始した後も食事、運動療法でインスリンの漸減、内服への切り替えも病状に応じ対応します。

生活習慣病について

生活習慣病とは、運動不足や不適切な食生活、嗜好品（過度な飲酒、喫煙）、ストレス、など生活習慣の不摂生が要因となり起こる慢性疾患で生活習慣を見直すことで改善できる部分の大きいことが特徴です。
健康診断などの一般的な検査によって早期発見が可能です。検査値に異常がある場合は、お早めにご相談ください。

生活習慣病の症状

生活習慣病は、初期には自覚症状がほとんどありません。生活習慣病は「沈黙の病気」と呼ばれ、症状が出にくいのが特徴です。

生活習慣病の治療

生活習慣の改善（基本治療）

薬物療法（症状や数値に応じて）